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(3-1)【お米お試しのお客様】次の2項目をご選択下さい
お届け量(玄米で計測した重量)
5kg袋×15kg袋×210kg袋
精米方法
玄米白米(精米すると重量が1割ほど減ります)無洗米(精米すると重量が1割ほど減ります)
その他ご希望があればご記入下さい
(5kg袋1つは玄米もう1つは白米…等)

(3-2)【お米をご注文のお客様】次の3項目をご選択下さい
お届け月(※複数選択可)
お試し3月6月9月12月
お届け量(※玄米で計測した重量・複数選択可)
5kg袋10kg袋20kg袋30kg袋
精米方法
玄米白米(精米すると重量が1割ほど減ります)無洗米(精米すると重量が1割ほど減ります)
その他ご希望があればご記入下さい
(3月は5kg袋玄米、6月は5kg袋無洗米×1と10kg袋玄米×1…等)

※ご注文者様とお届け先が異なる場合は下記もご記入下さい
お届け先のお名前
お届け先のご住所(郵便番号もご入力下さい)
お届け先の電話番号

(3-3)【その他(ご質問等)をご選択の方】内容をご記入下さい

(3-4)ご希望のご連絡方法とご連絡情報をご入力下さい
ご希望の送付方法メール電話FAX郵送
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ご連絡時間帯のご希望などご自由にご記入下さい